脓疱疹银屑病确诊 脓疱型银屑病鉴别

脓疱型银屑病临床表现是什么?

1、泛发性脓疱型银屑病：在寻常型银屑病基础上出现密集粟粒样针尖大小的脓疱，可孤立存在，也可融合形成脓湖，脓疱破溃后逐渐干燥结痂，患者多伴有高热、全身乏力等症状；掌跖脓疱型银屑病：多见于手足掌跖部位，皮损表现为深在性的小脓疱，疱壁较厚，不易破裂，经治疗后可干燥结痂，但易反复发作。

2、泛发性脓疱型银屑病是银屑病中较少见并且比较严重的一种临床表现，约占银屑病患者的0.77%。主要表现为红斑的基础上出现浅表、群集性、无菌性的脓疱，部分可融合为脓湖，全身均可发病，以四肢屈侧和皱褶部位比较多见，口腔黏膜可同时受累。

3、脓疱型银屑病，一般分为两种，一种掌跖部位长红斑、脓疮为主的，叫掌跖脓疱病，另一种就是泛发的，全身起脓疱。掌跖脓疱病一般全身症状会非常轻，所以治疗主要以治疗皮损为主。全身泛发的脓疱病，常常会伴有发热，或者全身的症状，包括水肿，这些消化系统的症状都会出现。

4、局限性脓疱型银屑病。特点：皮疹限于掌、跖部，类似泛发型；指、趾甲常被累及呈混浊、肥厚，有嵴状隆起；无全身症状。脓疱型银屑病的诱因与寻常型银屑病相似。

5、出现一些脓疱，或者有些脓疱会融合成脓糊的表现。脓疱型银屑病相对比较重，可以全身泛发，泛发在全身。这时候病人常常伴有发热或者一些全身不舒服的一些表现，还有一种类型表现的很限局，只发生在手掌和脚掌，这种类型叫掌跖脓疱病。这种类型相对全身症状比较轻，相对来讲，比寻常型的要难治一些。

如何正确区分银屑病与湿疹

1、部位来说，银屑病一般发生在四肢的伸侧，比如肘部还有膝部，而湿疹一般好发在屈侧这种窝的地方，肘窝、骨窝的地方。皮损的特点，银屑病一般是红斑、有脱屑，剥去脱屑有很多层，还有薄膜现象和点状出血。而湿疹是比较多型的，有红斑、丘疹、水泡、糜烂、渗出，这种渗出性是区别于银屑病的主要特征。

2、银屑病好发于身体的身侧，比如胳膊肘、小腿、头皮、骶尾部，严重的全身都可以。一些病有四种大的类型，寻常型、关节病型、红皮病型、脓疱型，感觉上湿疹容易瘙痒比较明显，银屑病多数没有很明显的感觉，或者是瘙痒比较轻，当然也有少数会瘙痒的很严重。

3、有经验的医生，根据皮肤表现就可以基本确定湿疹或者是银屑病，两者治疗方法也不一样，湿疹可以给予抗过敏治疗措施，局部使用肾上腺糖皮质激素药膏，银屑病需要给予免疫调节剂。

4、也不像慢性湿疹那样干燥、脱屑。银屑病的皮疹，一般表现为红斑、斑块、丘疹，表面有银白色的鳞屑，好发于双肘部、头皮、发际线，鳞屑用手刮除呈现蜡滴现象，刮除之后可见到点状出血。一般根据典型的临床表现，二者不难区分，对于表现不典型者可以借助皮肤镜，有一些患者可能要借助于皮肤活检来进行区分。

5、环境、精神性皮肤病。好发于四肢伸侧、躯干、头部，皮损主要表现为红斑鳞屑性损害、出血点和薄膜硬纸样现象，境界十分明划，冬重夏轻。银屑病症状表现为针头或绿豆大小红色点丘疹，逐渐扩大，有的点疹互相隔合形成斑片。表面覆盖有干燥的银色鳞屑，轻轻刮除鳞屑，可见小片血点，这就是该病的特征。

6、两者区别主要包括以下几方面：皮损表现：银屑病一般典型皮损是鳞屑性红斑或斑块，可以局限或广泛分布全身，常呈现冬天加重、夏天减轻的特点。皮损表面往往有较厚的银白色鳞屑，刮除厚鳞屑以后可以看到薄膜现象，继续刮薄膜可以看到点状出血，这是银屑病典型临床表现。

脓疱型银屑病会危及生命吗?

1、寻常型为本病最常见的一型，主要表现即皮肤上出现红斑和脱屑，仅影响美观而不会影响患者的生命安全，因此寻常型银屑病通常不危及生命；关节型通常在寻常型银屑病的基础上出现关节的肿痛或变形。脓疱型通常在皮肤红斑上出现脓疱，这两型通常不危及生命。

2、脓疱型银屑病患者如长时间高热，继发感染，可能危及生命。掌跖脓疱病患者发病部位在手掌、脚掌，严重影响其劳动和生活。

3、银屑病是一种主要影响皮肤的疾病，一般仅表现为皮肤表面的损害，而不会对内脏器官等产生致命的影响，因此即使长期患银屑病也不会危及患者的生命。银屑病分为四型：最常见的是寻常型银屑病，90%的患者都是这一型，它只表现在皮肤上，没有任何的并发症。第二型是关节型银屑病。

4、银屑病最严重会危及生命，或者是造成身体的伤残。银屑病有4种大的类型，寻常型红皮病型关节病型还有脓疱型。最严重的情况，第一个是红皮病型，全身正常的表皮，保护层都脱落了，全身红通通的。这时候我们皮肤的保护功能没有了，可能会造成急发的感染，全身的角蛋白脱落，会造成低蛋白血症。

5、银屑病最常见有四型，即寻常型、脓疱型、关节型和红皮病型。尤其是寻常型银屑病患者的寿命与正常人几乎没有什么差别，脓疱型和关节型银屑病虽然可伴关节或肝肾损害、继发感染、电解质紊乱等，但很少危及生命。

6、会蔓延至全身，影响生活。关节型银屑病患者，如果不治疗，关节会进一步受损，影响活动。脓疱型银屑病患者如发生严重高烧，继发细菌感染，如不治疗，会危及生命。头皮银屑病患者如不治疗，皮损症状会布满整个头皮，引起极度不适。因而对于症状逐步加重的银屑病和特殊类型的银屑病必须积极、合理治疗。

掌跖脓疱型银屑病的治疗方法

局部可以配合窄谱中波紫外线光疗，外用药物可以尝试使用维A酸乳膏、卡泊三醇软膏、皮质类固醇激素乳膏或者煤焦油软膏，一般每天使用两次，严重者可以使用后进行封包。

在治疗方面，医生可能会推荐口服阿维A，这是一种免疫抑制剂，能够帮助控制病情。同时，雷公藤片也被认为是一种可能的选择，尽管它可能带来一定的副作用，因此必须在医生指导下使用。对于局部治疗，维A酸乳膏和艾洛松等药物是常见的外用选择，同样需要遵循医嘱。除了药物治疗，患者的生活习惯也非常重要。

掌跖脓疱病是脓疱性银屑病的一种特殊局限型，掌跖脓疱病的治疗要根据病情的轻重来选择，可以有外用的治疗，也可以有系统的治疗。外用的治疗最简单的就是外用糖皮质激素的治疗，也可以配合上卡泊三醇的药膏治疗，其实一些中药泡手、泡脚的治疗也是不错的，比如马齿苋、大青叶这样清热凉血的中药。

脓疱干涸之后可以出现鳞屑，可以自觉瘙痒或烧灼感，一般没有全身症状。必要时，可行皮肤病理检查进一步确诊。治疗上可选择外用糖皮质激素制剂，如卤米松乳膏、地奈德乳膏等，或维生素D3衍生物制剂，如卡泊三醇软膏等，严重时可以系统应用维甲酸类制剂，同时需要避免局部刺激。

物理治疗等方法使皮损完全去除，但是本病容易复发。掌跖脓疱病实际上是一种局限性脓疱型银屑病，特点就是容易复发，主要是发生在手足的鱼际部位，表现为多发的脓疱，伴有程度不一的瘙痒感。治疗可以用阿维A酸、中医中药以及物理治疗，比如窄波紫外线的治疗等，效果是不错的，但是容易复发。

治疗主要是用抑制免疫反应的药物或者是用阿维A胶囊，抑制免疫反应的药物比如复方甘草酸苷、雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊等等，但是效果会比较慢，并且有可能不能完全彻底的治好，停药以后非常容易反复的发生。

粘膜疹的鉴别诊断

同时，粘膜疹应注意同玫瑰糠疹、多形性红斑、花斑癣、银屑病、体癣等鉴别诊断。若病人有不洁性交史，梅毒的可能性更大。此时应进行实验室检查临床常用的螺旋体检查法为暗视野映光法，梅毒螺旋体的螺旋紧密规则，折光强，运动活泼，易于辨认。

- 扁平湿疣：二期梅毒疹，表现为苍白色或淡红色丘疹，可相互融合，可与尖锐湿疣区分。 口腔粘膜疾病： - 剥脱性唇炎：唇黏膜充血、皲裂，反复剥脱，与光化性唇炎等疾病不同。 - 肉芽肿性唇炎：弥漫性肿胀，反复发作，与腺性唇炎有别。

该病的口腔粘膜疹容易融合成较大溃疡，手背及指、趾间也会出现疹子，伴有痒痛感。鉴别诊断时，还需考虑疱疹性咽颊炎和风疹。疱疹性咽颊炎主要表现为发热、咽痛和口腔黏膜上的疱疹，这些疱疹通常出现在咽峡部，不累及手足部位。

如何诊断粘膜疹?

粘膜疹需与以下疾病相鉴别：玫瑰糠疹：玫瑰糠疹（Pityriasisrosea）是常见的炎症性皮肤病，好发于躯干和四肢近端大小不等，数目不定玫瑰色斑片，其上有糖状鳞屑，自觉瘙痒。有自限性，一般持续6～8周而自愈。本病与祖国医学文献中记载的“风癣”相类似。

苍白螺旋体检查：是梅毒病原学诊断的重要方法，为梅毒实验室诊断的有力证据。检查方法为：①暗视野检查；②涂片染色检查；③免疫荧光检查；④家兔感染试验（RIT）；⑤组织切片染色检查。

发病开始有发烧、咳嗽、流鼻涕、流泪等与感冒相似症状。发热第3天时，在孩子口腔颊粘膜上见到发红充血的粘膜上有许多小白色点状（如针尖大小）粘膜疹，称麻疹粘膜斑。这是诊断麻疹最早、最可靠的依据。这一段时间（从开始发热到出皮疹前）称为前驱期，大约4天。